委托人（單位或個(gè)人） （蓋章或簽字） 委托單位代表人 （蓋章或簽字） 年 月 日 注意事項(xiàng)： １．本表應(yīng)認(rèn)真填寫，字體應(yīng)端正清晰。 ２．表中的方格“□”供填表人在填寫選擇項(xiàng)目時(shí)使用，若有方格后所述情況，應(yīng)在方格內(nèi)標(biāo)上“√”號(hào)。 ３．受委托單位填寫在第一空欄內(nèi)，要求填寫全稱。 ４．專利代理人欄內(nèi)應(yīng)填寫在具體辦理該專利申請(qǐng)的人名，不得超過兩人。 ５．如有超出所列代理權(quán)限的，可在其他有關(guān)事項(xiàng)欄目下填寫。 ６．委托方是單位時(shí)，要加蓋公章，同時(shí)該單位代表要簽字，委托方是個(gè)人時(shí)，要求本人簽字。